A. RENSEIGNEMENTS PERSONNELS
B. MILIEU RÉSIDENTIEL
En débutant par votre adresse actuelle, à l'aide du bouton en dessous du tableau, veuillez inscrire les adresses où vous êtes demeuré depuis les cinq dernières années.
C. RENSEIGNEMENTS FAMILIAUX
G. RENSEIGNEMENTS SOCIAUX
Êtes-vous membre ou avez-vous déjà été membre d’organisations, de groupes, de clubs ou d’associations, au Canada ou à l’extérieur du Canada, ayant une ou des activités suivantes ?
I. RENSEIGNEMENTS MÉDICAUX
Avez-vous déjà :
Avez-vous déjà consommé un ou des stupéfiants suivants ?
Avez-vous déjà consommé un ou des psychotropes suivants ?
Avez-vous déjà été traité pour dépendance :
Avez-vous déjà souffert de :
Avez-vous déjà consulté un ou des professionnels de santé mentale suivants ?
HABILLEMENT ET ÉQUIPEMENT
J’ai pris connaissance de ce document et en accepte les éléments et les conditions.